VRd-lite療法（ベルケイド、レムラミド、レナデックス）

2024年11月18日（月）骨髄検査

11月18日、骨髄検査（骨髄穿刺＋骨髄生検）を実施。その結果は、骨髄腫細胞が検出できない測定可能残存病変（微小残存病変／MRD）陰性となり、体内は非常にきれいな状態でした。で、これによりベルケイドとステロイドを終了し、抗がん剤は服用薬（レブラミド）に変更。3週間（21日）毎日服用して1週間（7日）休みのスケジュールで4週間ごとに採血とダラキューロ投与をするDR療法に移行することになりました。

が、検査の後、新型コロナに罹患してしまい、11月27日（水）からスタートする予定だった治療はスキップ。そこで、治療の中断期間を利用して、PET検査を受けることになりました。そして、こちらでも腫瘍は全くなく、またフリーライトチェーンからもベルケイドが本当に完璧に近い形で効いていることが改めて分かりました。

ただ、これは逆に悩ましい結果でもあって、主治医は当初予定していたDR療法への移行を変更して、ベルケイドを継続する方がいいように思う、と。悩ましいというのは、ダラキューロなら4週ごとの通院になりますが、ベルケイドだと週1通院になるからで、ベルケイド継続の場合は、ダラキューロは止めてベルケイドを4週続けて1週休薬、飲み薬のレブラミドは3週服用して2週休薬というスケジュールになります。で、どうします？と聞かれたので、ベルケイド継続を希望。結果、12月11日からベルケイドとレブラミドの組み合わせで治療をし、ステロイド（レナデックス）は量を減らして継続することになりました（VRd-lite療法）。



2024年12月11日（水）VRd-lite療法

レブラミドは初めての投与になるので副作用の出現を考慮して、通常1回5錠のところ2錠から始め、大きな問題がなければ次に3錠に変更するなどして徐々に増やしていくことになりました。なおレブラミドによる血栓症のリスク軽減のため、血液をさらさらにする薬（バイアスピリン）を追加。またレナデックスは身体への負担を考慮して、これまでの5錠から3錠に減らして継続することになりました。

以後、毎週水曜日に通院治療を受け、2025年1月15日スタートのVRd-lite療法第2クールからは、血液検査の数値を踏まえレブラミドを3錠に増やし、更に3月26日開始のVRd-lite療法第4クールからはステロイド（レナデックス）を2錠に減薬して治療を受けています。また、ランマークも継続中です。

3月17日には原発巣が特定されるまで担当してくれ、その後も継続的にフォローしてくれた整形外科を卒業。4月9日のVRd-lite療法第4クール3回目の診察時、主治医からは「現在は最高の状態なのでこれを継続し、無治療とする時期を見定めるレベル。造血幹細胞の自家移植も必要ない状況で、ベルケイドを中心とした標準治療、しかも王道と言えるような一般的な治療でここまできており、これといった副作用もないので、治療は非常にうまくいっている」と説明を受けました。

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多発性骨髄腫 備忘録 目次

■ 多発性骨髄腫で入院に至る経緯 ■ 頚椎の腫瘍をきっかけに多発性骨髄腫が発覚 ■ Vd療法（ベルケイド、デキサート） ■ フリーライトチェーン基準値内まで減少 ■ DVd療法（ダラキューロ、ベルケイド、レナデックス） ■ VRd-lite療法（ベルケイド、レムラミド、レナデックス） ■ 標準治療で使用している薬
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頚椎の腫瘍をきっかけに多発性骨髄腫が発覚

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2024年5月25日（土）頸椎の腫瘍発覚 獨協医科大学埼玉医療センターの脳神経内科を受診後、5月24日に神経伝導速度検査と頚椎MRI検査を実施。検査翌日、次の再診予約を待たずに脳神経内科から電話があり、頚椎に腫瘍が見つかった。同じ病院内だが整形外科に紹介状を書くので、月曜日の朝イチで整形外科を受診してほしいことが告げられました。 2024年5月27日（月）獨協医科大学埼玉医療センター 整形外科／血液内科 整形外科医から腫瘍の状態、また腫瘍が骨を溶かして骨折状態になっていることが説明されました。その後、整形外科の装具で、本格的な医療用コルセット（ネックストレッチャー／ピナクル172）を装着し、レントゲンにCT、心電図、呼吸器、血液検査と回って診察室に戻ると、CTの画像を見ると、他の箇所の骨も脆くなり、腰も圧迫骨折しているので、腰仙椎のコルセットをオーダーメイドで作るから装具で採寸後、改めて診察をとなりました。 診察では、腫瘍の原発巣はCTでは発見できず、一般的な腫瘍マーカーも軒並み正常値。そこで放射線科や大学病院内の各種内科にも意見を打診してくださり、まず翌日に精密検査のPETを予約。その一方、血液内科から症状的には合致するものがあると、急遽診察を入れてくださったので、この後すぐに回ってくださいとのことでした。 血液内科の医師は半月以上予約が埋まっている中での臨機応変の受け入れでとても助かりました。そして症状的には多発性骨髄腫と思われるが、今回の血液検査の結果では該当箇所が基準値内で現状では確定出来ない。そこで今回の血液サンプルに必要なら脳神経内科で採血したものも加え、検査項目を追加して調べると言ってくださり、血液がんの基本的な情報から、多発性骨髄腫であった場合の一般的な治療法まで、懇切丁寧に説明していただき、その日は帰宅しました。  血液内科の担当医は、4月にこの大学病院に赴任して来られたばかりで、前任の病院では部長として血液内科を切り盛りし、多発性骨髄腫の症例を日本一診ていると言われる医師なので、恐らく症状を見て多発性骨髄腫だと確信し、治療方法や治療計画などまで詳しく話してくれたのだろう、と後になって推察しました。 ■2024年6月3日（月）多発性骨髄腫診断確定･入院 朝イチで獨協医科大学埼玉医療センターの装具に出向き、圧迫骨折箇所の腰仙椎装具（コルセット...
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多発性骨髄腫で入院に至る経緯

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